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2016年生育津贴报销
2020-09-14 11:07:05

:2016二胎生育保险报销流程

2016二胎生育保险报销流程

按照国家有关规定,凡是符合计划生育条例规定的第二胎也可以享受有关生育保险待遇。那么报销流程是怎样的呢?找法网小编整理二胎生育保险报销的相关资料供您参考! 一、要提交什么资料

1、二胎生育保险报销用人单位需要提交的申报材料:

(1)社会保险登记表;

(2)参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

(3)企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

2、生育女职工需要提交的申报材料:

(1)计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

(2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

(3)生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

(4)企业职工生育医疗证审领表;

(5)企业职工计划生育手术医疗证申领表;

(6)企业职工生育医药费报销申请单;

(7)企业职工生育保险待遇核准结算表;

(8)企业职工生育保险外地就医申请表;

(9)生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

(10)收款收据。

3、配偶生育的男职工需要提交的材料:

(1)计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

(2)医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

(3)男职工本人身份证(原件及复印件);

二、二胎生育险报销标准

针对生育保险中的保障项目的不同生育保险报销标准也不一样,报销项目包括生育津贴、生育医疗费和实施计划生育手术费用。具体的二胎生育险报销标准有以下五个方面:

1、生育保险基金以生育津贴形式对单位予以补偿,生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。补偿标准为:女职工妊娠 7个月(含7个月)以上顺产分娩或 妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下 流产、引产的,享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。

2、生育营养补贴与围产保健补贴:凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

3、一次性生育补贴:原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产 2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参 加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。

4、生育津贴补偿到单位,参保女职工产假期间本人基本工资、奖金及福利费由单位照发。

5、计划生育手术费,包括因计划生育需要实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。

三、二胎生育保险报销要注意什么问题

1、生育医疗费,应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;

2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费,应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;

3、计划生育手术费用,应当在手术前申办;

4、男职工假期津贴,应当在其配偶生育后1年内申办;

5、逾期申办的,社会保险经办机构不予受理;

6、用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的,该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

:2016生育险宣传

一、医疗费用报销 (一)到城区内的定点医院就医

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1、领表。当事人或委托人到定点医院(或黄州区人社服务中心一楼一号窗口)领取《黄州区职工生育保险就医登记表》(一式三份)。

城区内定点医院7家:黄冈市中心医院、市妇幼保健院、区人民医院、市中医院、区妇幼保健院、区第三医院、区康泰医院。

2、填表。填写《登记表》并送所在单位盖章。

3、备案。带《登记表》带定点医院审核备案。

4、审批。个人带①《登记表》;②本人的社会保障卡;③身份证、社保卡、结婚证、准生证、户口本的原件及复印件等资料到区医疗保险管理局医疗管理股审批(黄州区人社服务中心401室,电话:8363590)。

5、就医。带《登记表》、《社保卡》到定点医院的医保窗口办理就医手续。因特殊原因未办理入院手续的,需在入院3个工作日内补办。

6、报销。出院时,在各定点医院的医保窗口实行及时报销。www.shanpow.com_2016年生育津贴报销。

(二)转诊到城区外的定点医院就医

1、填表。确需转诊转院,个人到城区内的二级以上定点医疗机构填写《黄冈市黄州区生育保险转诊转院审批表》。

2、审批。个人带:《转院转院审批表》、社会保障卡到区医保局医疗管理股审批(黄州区人社服务中心401室,电话:8363590)。

3、报销。出院后带以下资料到黄州人社大厅1号窗口办理报销:

①原始发票、出院小结、费用清单、住院医嘱;

②《转院转院审批表》或《黄州区生育保险异地就医申请表》、社保卡

(三)自行到非定点医院就医报销的医疗费用报销

1、需提供资料

①医疗费用发票原件;②门诊病历及检查报告单、处臵单、处方; ③检查报告单; ④诊断证明; ⑤长期医嘱; ⑥临时医嘱; ⑦出院小结; ⑧费用汇总清单; ⑨身份证、社保卡、结婚证、准生证、出生证、户口本的原件及复印件。

2、受理窗口。区人社服务中心一楼的一号窗口。

3、报销查询。自报销资料受理后,一般在十五个工作日内将报销费用转至领款人账户,并电话或短信通知被保险人。逾期,请致电 8355373

二、生育津贴的领取

职工休满产假后,由区医保局通知所在单位到黄州人社服务中心414室财务股办理:

(一)领女职工的。单位带资料:

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1、《黄州区生育保险就医登记表》; 2、单位收据、单位账户。

(二)领男职工的。单位带资料:

1、职工的身份证、出生证明、独生子女证原的原件及印件 ; 2、单位收据、账户。

(三)领取查询。自报销资料受理后,一般在十五个工作日内将报销费用转至单位账户,并电话或短信通知被保险人。逾期,请致电 8355373 生育医疗费用的报销和生育津贴的领取 20150526

生育保险的相关知识

20150526

一、生育医疗费用www.shanpow.com_2016年生育津贴报销。

1、生育的医疗费用:女职工在怀孕、生育和流(引)产发生的检查费、接生费、手术费、住院费、药费等医疗费用。

2、计划生育的医疗费用:因实行计划生育需要,实施放臵(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

二、符合计划生育生育津贴的的时间计算

职工生育津贴和配偶护理假津贴按日计算,日支付标准按生育本人生产或流(引)产上月用人单位为其缴纳生育保险费的缴费基数,除以月计薪天数21.75计算

1、正常生育(顺产)的享受98天生育津贴。

2、难产(剖腹产)享受113天生育津贴(正常生育98天+难产15天)。

3、多胞胎生育的,每多生产一个婴儿增加15天产假的生育津贴。

4、符合计划生育晚育条件的,多增加30天的产假津贴,对政策内生育二孩的,不计算晚育津贴30天。

5、怀孕不满12周流产,享受30天产假的生育津贴;妊娠满12周至不满28周流(引)产,享受45天产假的护理津贴;妊娠满28周流(引)产以上的引产的,享受90天产假津贴。

6、符合计划生育晚育政策并领取《独生子女证》生育女职工的男配偶,享受10天的护理假津贴。

三、《关于调整黄冈市职工生育保险结算办法的通知》(摘录)

(一)设置享受待遇等待期

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1、首次参保职工连续缴纳生育保险费满6个月只报销医疗费。

2、首次参保职工连续缴纳生育保险费满1年报销医疗费用,并享受津贴。

3、因故中断缴费,从再次缴费之日起6个月内不得报销医疗费、津贴;第7个月开始报销生育医疗费医疗费;满1年报销医疗费、津贴。

(二)对部分诊疗项目实行限额下的据实结算

(三)其它规定www.shanpow.com_2016年生育津贴报销。

1、生育医疗费用原则上在本地定点医院即时结算,若未在定点医院即时结算和在非定点医院发生的生育医疗费用,首先自付10%,再按照相关限额结算。

3、对引、流产的报销:符合计划生育政策怀孕的女职工,流(引)产报销不限定报销次数,报销其实施计划生育的医疗费用和计划生育津贴;计划生育政策外怀孕的流(引)产,只报销其实施计划生育医疗费。

4、怀孕期间因疾病入院发生的医疗费用,按照城镇职工基本医疗保险规定,由医保基金支付;保胎和提前待产入院发生的费用,生育保险基金不予支付。

5、参保患者确需转诊转院,需经当地二级以上定点医疗机构提出转诊转院建议和缘由,报医保经办机构批准。

转诊转院原则上只转到统筹区外的定点医院,结算时政策内费用首先自付20%;转到非定点医院的首先自付20%;未经批准自行转院的首先自付30%,再按相关限额据实结算。

6、若男职工配偶参加城镇居民基本医疗保险的未就业妇女,其生育医疗费用可以按照规定从城镇居民基本医疗保险基金中支付;若男职工配偶参加新型农村合作医疗的未就业妇女,其生育医疗费用可以按照规定从新型农村合作医疗基金支付,生育保险基金不再支付。

:2016年怎么计算职工生育津贴

  自从国家全面开放二胎政策以后,有关于二胎的话题就一直在被讨论。人们除了关系国家改革的因为老龄化问题严重而带来的养老问题之外,当然生育二胎最重要的还是生育保险的报销问题了。下面学习啦小编来告诉大家2016年怎么计算职工生育津贴。

  职工生育津贴如何计算?职工能享受生育津贴的假期是多少天

  生育津贴部门解读:

  职工累计参加生育保险满1年并且用人单位已向其发放产假工资的,用人单位在职工生育或者施行计划生育手术的次月起1年内一次性向参保所在地社会保险经办机构申请拨付生育津贴。

  用人单位向参保所在地社保经办机构申请拨付女职工生育或计划生育假期生育津贴时,须填写《佛山市职工生育津贴申报表》,提供用人单位垫付生育津贴的凭证(加盖银行章的流水对账单或单位盖章的证明材料)及加盖单位印章的如下资料复印件:

  (一)享受待遇人员的身份证明。

  (二)婴儿出生证明或死亡证明(流产及死胎的以医疗机构诊断证明替代)。

  (三)本市出具的符合计划生育规定的证明。

  (四)用人单位对公账户;没有对公账户或对公账户不能使用的,提供法人代表账户及用人单位的营业执照、税务登记证书、机构代码证之一。

  (五)难产、生育多胞胎、终止妊娠或施行计划生育手术的,还应当提供医疗机构的诊断证明或其他医学证明材料。

  如果参保职工当次生育未享受生育医疗待遇的,需提供上述证件的原件供核对。

  生育津贴部门解读:

  生育保险基金计发生育津贴,按照职工生育或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30乘以规定的假期的天数计发。

  用人单位上年度职工月平均工资,按照用人单位向社保局申报的本单位上一自然年度参保职工各月工资总额之和除以其各月参保职工人数之和确定。用人单位无上年度职工月平均工资的,以本单位本年度职工月平均工资为基数计算。

  职工享受生育津贴的假期天数,按照下列规定计算:

  (一)女职工生育津贴假期计发天数:顺产的,98天;难产的,增加30天。生育多胞胎的,每多生1个婴儿,增加15天。怀孕不满4个月流产的,15天;怀孕满4个月以上流产的,42天。

  (二)享受计划生育津贴假期计发天数:取出宫内节育器的,1天;放置宫内节育器的,2天;施行输卵管结扎的,21天;施行输精管结扎的,7天; 施行输卵管或者输精管复通手术的,14天;因计划生育施行人工终止妊娠手术的,按照本条第(一)项流产假期计发天数计算。

  不符合前两款规定的假期期间,包括职工依照生育或计划生育法律、法规规定享受奖励增加的产假或者看护假期间,由用人单位按照规定发放工资,不享受生育津贴。

  用人单位要怎样做才能申请拨付生育津贴

:2016产假工资规定

  产假期间,准妈妈们可能还会担心工资的问题,因为没有工资,经济就相对紧张,以下是学习啦小编为大家精心准备的:2016产假工资的规定。欢迎阅读! 2016产假工资规定

  1、产前假工资规定

  孕期工资

  女职工怀孕七个月以上(按28周计算),如工作许可,经本人申请,单位批准,可请产前假两个半月。提醒注意的是,请长病假女职工不享受产前假。这两个半月的产前假只能按预产期在产假前执行。至于女职工请产前假期间的工资按本人工资的百分之八十发给”。

  保胎假期间的工资

  《国家劳动总局保险福利司关于女职工保胎休息和病假超过六个月后生育时的待遇问题给上海市劳动局的复函》(1982年,现在有效)中规定,女职工按计划生育怀 孕,经过医师开据证明,需要保胎休息的,其保胎休息的时间,按照本单位实行的疾病待遇的规定办理。因此,保胎假期间,女职工只能拿到病假工资。

  根据1995年9月29日,《上海市劳动局关于加强企业职工疾病休假管理,保障职工疾病休假期间生活的通知》(沪劳保发(95)83号)病假工资的计算,先按休假时间(以6个月)为标准划分,再按职工连续工龄划档。具体计算方式为:

  a.连续工龄<2年者:病假日应得工资按职工病假日平均工资的60%计发;

  b.连续工龄≥2年且<4年者,病假日应得工资按职工病假日平均工资的70%计发;

  c.连续工龄≥4年且<6年者,病假日应得工资按职工假期日平均工资的80%计发;

  d.连续工龄≥6年且<8年者,病假日应得工资按职工病假日平均工资的90%计发;

  e.连续工龄≥8年者,病假日应得工资按职工病假日平均工资的100%计发。

  2、产假工资规定(产期)

  生产女职工的产假:单胎顺产90天,其中产前休息十五天,产后休息七十五天;难产者,增加15天;符合计划生育晚育条件的,另增加晚育假15天;多胞胎生育者,每多生育1个婴儿增加产假15天。

  自然流产女职工的产假:妊娠3个月以内自然流产或者宫外孕者,产假30天;妊娠3个月以上7个月以内自然流产,产假45天。

  产假,“工资”应全拿。

  女职工产假期间一般不从单位领工资,而是享受生育生活津贴,有多长产假,就领多久的生育生活津贴。(一)从业生育女职工缴纳社会保险费累计满一年的,其生 育生活津贴按本人生产或流产当月的城镇养老保险费缴费基数乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。(二)从业生育女职工缴纳社会保险费累计不满一年的,其生育生活津贴按本人生产或流产当月本市企业职工月最低工资标准乘以本人按规定享受的生育生活津贴期限计发。

  另外,根据《<上海市城镇生育保险办法>实施细则》第十二条规定,从业妇女,其生产或者流产当月领取的生育生活津贴,因本人上一年度月平均工资收 入高于全市职工月平均工资300%、超过部分不计入缴费基数而不足其缴费年度工资性收入的,不足部分应当由单位发放。

  3、哺乳假工资规定(哺乳期)

  女职工生育后,若有困难且工作许可,由本人提出申请、经单位批准,可请哺乳假六个半月。这六个半月哺乳假期间的工资与产前假工资一样,不得低于其原工资性 收入的80%。这里所称原工资性收入指女职工请产前假或请产假前正常出勤月,企业根据国家和本市的规定以及劳动合同的约定,以各种形式支付给劳动者的报 酬,即列入工资总额统计的全部工资收入。

  女职工六个半月哺乳假期满后,确有困难,要求继续请假为婴儿哺乳的,各单位根据生产和女职工的实际情况,哺乳假可酌情延长,但不得超过一年。这期间,其工资按本人工资的百分之七十发给(生活确实有困难的,可适当提高,但最高不超过本人工资的百分之八十)。

  第十一条 对妊娠期的女职工,不应延长其劳动时间;对从事频繁弯腰、攀高、下蹲、抬举、搬运等容易引起流产、早产的工作,或者经区、县级以上医疗机构证明不宜从事原工作的,应暂时调做其他适当工作或酌情减轻工作量。

  4、晚育假工资规定(晚育年龄是24周岁)

  根据7月1日起将正式实施的以下简称《规定》,晚育产妇,在国家规定的98天产假的基础上,将增加晚育假30天,其配偶可享受晚育护理假3天,晚育假期间产妇将享受产假同等待遇,晚育护理假期间配偶工资不受影响。

  2016产假福利

  1、孕期安排

  《女职工劳动保护规定》第七条规定:“女职工在怀孕期间,所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动,不得在正常劳动日以外延长劳动时间;对不能胜任原劳动的,应当根据医务部门的证明,予以减轻劳动量或者安排其他劳动。怀孕七个月以上(含七个月)的女职工,一般不得安排其从事夜班劳动;在劳动时间内应当安排一定的休息时间。”

  2、产假时间

  《女职工劳动保护规定》第八条第一款规定:“女职工产假为98 天,其中产前休假15 天。难产的增加产假15 天。多胞胎生育的,每多生育一个婴儿,增加产假15 天。”人民网2012年4月19日电 (记者仝宗莉) 国务院总理温家宝18日主持召开国务院常务会议,会议审议并原则通过《女职工劳动保护特别规定(草案)》。草案调整了女职工禁忌从事的劳动范围,将女职工生育享受的产假由90天延长至98天,并规范了产假待遇。

  3、流产产假

  《女职工劳动保护规定》第八条第一款规定:“女职工怀孕流产的,其所在单位应当根据医务部门的证明,给予一定时间的产假。”具体时间可以根据各地各行业的规定或由所在单位酌情考虑。

  4、上班哺乳假

  《女职工劳动保护规定》第九条:“有不满一周岁婴儿的女职工,其所在单位应当在每班劳动时间内给予其两次哺乳(含人工喂养)时间,每次30 分钟。多胞胎生育的,每多哺乳一个婴儿,每次哺乳时间增加30 分钟。女职工每班劳动时间内的两次哺乳时间,可合并使用。哺乳时间和在本单位内哺乳往返途中时间,算作劳动时间。”

  5、丈夫护理假

  丈夫休护理假受是否是晚育及所在省份的规定。大多数省份《人口与计划生育管理条例》中都规定了晚育者丈夫休护理假的时间,一般在7到10天左右,有的地方如河南省可长达一个月呢!

  6、晚育者产假

  《中华人民共和国人口与计划生育法》第二十五条:“公民晚婚晚育,可以获得延长婚假、生育假的奖励或者其他福利待遇。”各地规定不一,具体参照所在省份的《人口与计划生育管理条例》。

  7、产前检查

  《女职工劳动保护规定》第七条规定第三款规定:“怀孕的女职工,在劳动时间内进行产前检查,应当算作劳动时间。”单位不应当以此为理由扣发工资。

  8、生育保险

  (1)生育就医手续

  确认女职工在怀孕16周后,凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时,由用人单位到广州市医疗保险管理服务中心进行就医手续确认及申报定点医院。

  (2)生育津贴

  以生育时当月本单位人平均缴费工资为基数按规定假期记发。

  生育津贴= 当月本单位人平均缴费工资30(天))假期天数。

  (3)生育医疗费

  A.在医保中心确认生育就医身份后就医的医疗费用,由市劳动和社会保障局同医院定额结算(超过1 万元以上的部分按核定数结算)。

  B.怀孕16周前的突然流产,非定点医院的急诊、产假期间的产科并发症按核定数报销。

  C.异地分娩的医疗费用,低于定额标准的按实际报销;高于定额标准的,按定额标准报销。

  (4)一次性分娩营养补助费

  A.正常产、满7 个月以上流产:上年度市职工月平均工资 25%。

  B.难产、多胞胎:上年度市职工月平均工资 50% 。

  (5)一次性补贴

  在一二级医院分娩的, 每人一次性增加300 元补贴。

:生育津贴新规

  生育津贴:国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间,给予的生活费用。有的国家又叫生育现金补助。今天学习啦小编要与大家分享的是:生育津贴相关新规。具体内容如下,欢迎阅读!

  2014年9月22日广东省人民政府第十二届32次常务会议修订通过《广东省职工生育保险规定》(以下简称《规定》),并于11月6日以第203号政府令正式发布,将于明年1月1日起施行。相对原《规定》,新《规定》增加了17条条款,以下是新条例实施的相关热点问题。

  一、生育保险的作用是什么

  生育保险是为了维护女职工的基本权益,减少和解决女职工在孕产期以及计划生育期间因生理特点造成的特殊困难,使她们得到必要的经济收入和医疗照顾,保障她们及时恢复健康,回到工作岗位。同时,通过将妇女生育负担由用人单位责任转化为全社会责任,平衡企业间负担,减轻用人单位招用妇女的成本,促进消除就业性别歧视。主要作用有:一是使职工在生育期间获得基本的医疗和生活保障;二是均衡用人单位生育费用负担,促进公平就业;三是对妇女生育价值的认可;四是提高人口素质的需要。

  二、哪些人应当参加生育保险

  在职的男女职工均应当参加生育保险。新的《广东省职工生育保险规定》(以下简称《规定》)第二、三条明确了职工生育保险参保范围,完善了参保机制。所有用人单位及其职工按照属地管理原则在用人单位注册登记地参加生育保险。其中,用人单位为国家机关、人民团体的,在单位所在地参加生育保险。中央驻粤单位、省属单位及其职工,有非军籍职工的军队、武警部队所属用人单位及其非军籍职工,在本单位参加职工基本医疗保险所在地参加生育保险。

  三、关于缴费基数和费率问题

  《规定》第十条规定了生育保险费由用人单位按月缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。将缴费基数从“单位职工工资总额”细化为“单位上月职工工资总额”。用人单位上月职工工资总额超过所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积的,按照所在地级以上市上年度在岗职工月平均工资的3倍乘以本单位职工人数之积计算。新成立的单位无上月职工工资的,以本单位本月职工工资总额为基数计算。具体缴费比例在不高于费基1%的前提下,由统筹地区人民政府确定后实施。

  四、关于生育保险待遇问题

  《规定》明确了享受生育保险待遇项目和标准,细化了生育医疗费用支付范围和生育津贴计发办法。相比旧规,增加了享受计划生育手术休假的生育津贴。

  生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。

  (一)生育医疗费用包括下列各项:

  1.生育的医疗费用,包括符合国家和省规定的产前检查、终止妊娠、分娩住院期间的医疗费用。

  2.计划生育的医疗费用,包括职工放置或者取出宫内节育器,施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等发生的医疗费用。

  (二)生育津贴:相比旧规定以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数,新《规定》按照《社会保险法》第五十六条的规定修改为以用人单位的上年度职工月平均工资为基数。

  具体公式为:

  五、关于生育津贴与工资关系问题

  新《规定》第十七条规定理顺了生育津贴与工资的关系,职工已享受生育津贴的,视同用人单位已经支付相应数额的工资。生育津贴高于职工原工资标准的,用人单位应当将生育津贴余额支付给职工;生育津贴低于职工原工资标准的,差额部分由用人单位补足。并明确职工原工资标准为职工依法享受产假或者计划生育手术休假前12个月的月平均工资。职工享受假期前参加工作未满12个月的,按其实际参加工作的月份数计算。

  六、特殊人员生育保险待遇问题

  (一)职工失业前已参加生育保险的,其在领取失业保险金期间发生符合本规定的生育医疗费用,从生育保险基金中支付。

  (二)职工达到法定退休年龄后发生符合本规定的生育医疗费用,从生育保险基金中支付。

  (三)职工未就业配偶享受的生育医疗费用待遇,参照职工所在统筹地区城镇居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行,从生育保险基金中支付。但职工未就业配偶已享受城乡居民基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的生育待遇或者在领取失业保险金期间相应待遇的,不再享受生育医疗费用待遇。

  七、关于生育保险关系转移接续问题

  职工在本省行政区域内跨统筹地区参加生育保险的,其缴费时间累计计算。各统筹地区社会保险经办机构应当为有需要的职工出具缴费凭证。职工和职工未就业配偶在职工最后参保地按照规定享受待遇。

  八、关于生育医疗费用报销手续问题

  新《规定》规范了经办管理,细化了具体程序。

  (一)累计参加生育保险满1年的职工,报销手续如下:生育的医疗费用:职工生育前在选定的医疗机构申请办理就医确认手续,其生育的医疗费用由统筹地区社会保险经办机构直接结算,无需个人垫付。

  计划生育的医疗费用:职工在统筹地区内定点医疗机构施行计划生育手术,或者因急诊、抢救而在统筹地区内非定点医疗机构施行计划生育的,凭相关材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销。

  (二)累计参加生育保险不满1年的职工,报销手续如下:职工累计参加生育保险满12个月后的1年内,可凭相关材料向统筹地区社会保险经办机构申请报销。

  九、关于生育津贴申领问题

  职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,其生育津贴由用人单位按照职工原工资标准逐月垫付,再由社会保险经办机构按照规定拨付给用人单位。有条件的统筹地区可以由社会保险经办机构委托金融机构将生育津贴直接发放给职工。

  十、关于生育保险基金不予支付的范围

  (一)因医疗事故发生的应当由医疗机构承担的费用;(二)应当由公共卫生或者计划生育技术服务项目负担的费用;(三)应当由基本医疗保险基金或者工伤保险基金支付的费用;(四)在国外或者港澳台地区发生的医疗费用。


  省生育保险新规施行 男职工可享受生育津贴

  从省人社厅获悉,《省职工生育保险规定》将从2014年10月1日起正式施行。与1999年省政府颁布的《江苏省城镇企业职工生育保险规定》相比,新规最大亮点是将所有用人单位和职工都纳入生育保险覆盖范围。也就是说,今后无论你在哪个单位工作,都可以享受相同的生育保险待遇,包括生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。

  男职工护理假期间,享受10天生育津贴

  原政策规定女职工在生育或流产时,可以享受生育津贴。新《规定》明确,职工按照国家和省有关规定享受产假或者计划生育手术休假,休假期间按规定享受生育津贴,其中女职工生育,享受98天的生育津贴;职工流产、引产或实施计划生育手术,可以享受2—98天的生育津贴。

  另外,《规定》还规定,凡符合《江苏省人口和计划生育条例》晚育规定生育的,女职工增加30天的生育津贴,男职工护理假期间享受10天的生育津贴。

  生育津贴低于原工资标准的,用人单位应予补足

  《规定》明确,职工享受的生育津贴低于其产假或者休假前工资标准的,由用人单位予以补足;高于其产假或者休假前工资标准的,用人单位不得截留。

  根据《规定》,职工的生育保险待遇由用人单位按照所属统筹地区生育保险规定的待遇标准足额支付。同时,对用人单位拒不支付职工生育津贴的,明确了处罚措施。

  连续缴费不满10个月的,生育津贴可以补支

  针对各地生育保险等待期期限长短不一、管理办法不同的问题,为规范生育保险管理,切实保障参保职工和用人单位的合法权益,《规定》明确,职工分娩、流产、引产或者实施计划生育手术时,用人单位为其连续缴费不足10个月的,职工的生育医疗待遇由生育保险基金支付;生育津贴和一次性营养补助在用人单位连续缴费满10个月后,由生育保险基金支付。

  职工未就业配偶可享受生育医疗待遇

  《规定》明确,职工未就业配偶按职工参保地规定的生育医疗费用标准的50%,

  在港澳台地区生孩子,基金不予支付

  享受生育保险待遇。同时还规定,职工未就业配偶参加城乡居民医保的,应当按照基本医疗保险的规定,享受相应的生育医疗待遇,生育保险不再重复支付其待遇。

  “这一规定既防止了制度覆盖不完全、保障不到位,也避免了待遇重复享受。”省人社厅相关负责人说。

  为规范生育保险支出管理,防止基金被侵占和挪用,《规定》还明确了生育保险基金不予支付的费用,包括不符合生育保险支付范围和标准的、未经批准在非定点医疗机构就医的(急诊、抢救的除外)、不符合国家和省计划生育政策规定的、应当由医疗保险和公共服务项目支出的费用以及在国外和港澳台地区发生的医疗费用等。


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